Contusie en distorsie articulair

Ethiologie
Bij een contusie kunnen zowel intra-articulaire als ook peri-articulaire beschadigingen (hematomen, periostbeschadigingen) ontstaan. In geval van een distorsie treedt er een kortdurende abnormale verplaatsing van de gewrichtsvlakken t.o.v. elkaar op, daarna keert de normale positie weer terug. Dit gaat gepaard met een rekking (strain') of verscheuring (sprain') van gewrichtsbanden enof gewrichtskapsel. Soms ontstaan ook avulsiefracturen (chip fractures of Absprengfrakture). Deze treden vooral op daar waar zich pezen of banden vasthechten, maar ze kunnen ook op andere plaatsen voorkomen. Er ontstaan meer of minder uitgesproken functiestoornissen (kreupelheid) en zwelling. De zwelling is het gevolg van peri-articulaire reacties (oedeem, haematoom) of van overvulling van de gewrichtsholte, hetzij met bloed (haemarthros), hetzij door vermeerdering van de hoeveelheid synovia (aseptische synovitis).

De oorzaak van een contusiedistorsie is doorgaans een abnormale of extreme beweging van het gewricht hyperextensie, hyperflexie, rotatie of tractie.

Symptomen
De symptomen van een contusie of distorsie zijn afhankelijk van de ernst van het trauma en de daardoor veroorzaakte beschadigingen. Vooral een zekere mate van kreupelheid en zwelling zullen opvallend aanwezig zijn.

Diagnose
De diagnose wordt gesteld op de klinische symptomen. Röntgenologisch onderzoek kan gedaan worden om eventuele botbeschadigingen te diagnostiseren. Ook kan een gewrichtspunctie overwogen worden om vast te stellen of het gewricht overvuld is met bloed of met synovia. Uiteraard moet de gewrichtspunctie geschieden met inachtneming van de regels der a- en anti- septiek om te voorkomen dat een steriel gewricht geïnfecteerd wordt.

Therapie
De behandeling is in eerste instantie gericht op het afremmen van de acute non- septische ontsteking Dit kan gedaan worden met
• rust; de duur is afhankelijk van de ernst van de beschadigingen maar kan uitlopen tot 6-8 weken.
• koelen vaak afspuiten, natte verbanden, cold packs (ijs).
• bewegingsbeperking middels bandages (bij de mens tapes); eventueel immobiliserend (rigide) verband
• farmaca met antiflogistische en analgetische werking NSAIDs, corticosteroiden
• Bij fracturen is een operatieve behandeling mogelijk
• kleine botfragmenten worden verwijderd (arthrotomiearthroscopie)
• grote botfragmenten worden gereponeerd en gefixeerd (osteosynthese)

De boven omschreven behandelingsmogelijkheden gelden alleen voor een aseptische aandoening. Indien er tevens sprake is van infectie op basis van perforerend trauma, zal zich een septische arthritis ontwikkelen. Deze wordt heel anders behandeld (zie aldaar).

Complicaties