contusie en distorsie gewricht

Ethiologie
Bij een contusie (kneuzing) kunnen zowel intra-articulaire als ook periarticulaire beschadigingen (hematomen, periostbeschadigingen) ontstaan. In geval van een distorsie (verstuiking) treedt er een kortdurende abnormale verplaatsing van de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar op, waarna de normale positie weer terugkeert. Dit gaat gepaard met een rekking (‘strain’) of verscheuring (‘sprain’) van gewrichtsbanden of het gewrichtskapsel. Soms ontstaan ook avulsiefracturen. Deze treden op waar pezen of banden vasthechten aan het bot. Kleine fracturen in het gewricht worden ook wel ‘chip fractures’ genoemd.

De oorzaak van een contusie of distorsie is doorgaans een abnormale of extreme beweging van het gewricht hyperextensie, hyperflexie, rotatie of tractie. Er ontstaan meer of minder uitgesproken functiestoornissen.

Symptomen
De verschijnselen van een contusie of distorsie zijn afhankelijk van de ernst van het trauma en de daardoor veroorzaakte beschadigingen. Vooral kreupelheid en zwelling vallen op. De zwelling is het gevolg van periarticulaire reacties (oedeem, hematoom) of van overvulling van de gewrichtsholte, hetzij met bloed (haemarthros), hetzij door vermeerdering van de hoeveelheid synovia (aseptische synoviitis) of pus (septische artritis).

Diagnose
De diagnose wordt gesteld op basis van de verschijnselen. Röntgenologisch onderzoek kan worden gedaan om eventuele botbeschadigingen vast te stellen. Ook kan een gewrichts-punctie worden overwogen om vast te stellen of het gewricht overvuld is met bloed, synovia of pus. Uiteraard moet de gewrichtspunctie geschieden met inachtneming van de regels van de a- en antiseptiek om te voorkomen dat het gewricht geïnfecteerd raakt.

Therapie
De behandeling is in eerste instantie gericht op het afremmen van de acute aseptische ontsteking. Een antiflogistische therapie kan bestaan uit

• Rust de duur daarvan is afhankelijk van de ernst van de beschadigingen, maar kan uitlopen tot 6 tot 8 weken.

• Koelen natte verbanden en ‘cold packs’ (ijs).

• Bewegingsbeperking door middel van bandages, eventueel immobiliserend (rigide) verband.

• Farmaca met anti-inflammatoire en analgetische werking (NSAID’s).

Complicaties