THERAPIE STATUS EPILEPTICUS

Elimineer aanval direct. Doe ondertussen bloedonderzoek, zie stap 4.

Indien glucose en/of Kalium afwijkend, behandel dit direct.

-Fenobarbital en valium werken anti-epileptisch. Van Propofol is het nog	onduidelijk of het anti-epileptisch werkt of niet. Propofol brengt in ieder

geval wel het lichaam tot rust zodat de gevolgen van epilepsie, zoals

hyperthermie, lactaat acidose, hypoxemie, cardiale arythmieen en

pulmonair oedeem, niet ontstaan of niet verergeren.

-Het effect van Fenobarbital mag je pas na 1 uur voorzichtig beoordelen. Het

liefst wacht je dit af. Indien de aanval echter zo heftig is dat je niet kunt

wachten, dan mag je propofol 4-8 mg IV op effect geven aangezien dit snel

werkt. Nadeel is dat je nu niet alleen de werking van fenobarbital meer

beoordeelt.

-Als het dier blijft joelen, kan het dier nog in een aanval zitten, maar het kan

ook van de barbituraten komen. Onderscheid alleen mogelijk door bepaling

Fenobarbitalspiegel. Als het lijkt te ontstaan tgv onrust bij handelingen als

omdraaien of overeind willen komen, kan vlak voor deze handeling wat

propofol gegeven worden.

-Doel van de therapie is om de patiënt volledig tot rust te brengen. Soms lijkt het redelijk rustig, maar is de storm in de kop nog in volle gang. Kies dus voor voldoende diepe slaap. Dit is helaas alleen echt te beoordelen dmv een EEG.

Hond/Kat: Diazepam (DZ) 1,0 mg/kg IV/rectaal

(rectaal/iv werkt sneller dan IM)

Indien nodig kan deze bolus tot 3x herhaald worden. Neem wel de tijd om het effect te beoordelen, minimaal 5 minuten.

Zet braunule. Gebruik NaCl ivm mogelijke reacties met IV medicatie.

Indien goed effect, ga naar stap 4, onvoldoende effect? Ga naar stap 2.

Zodra het lukt, plaats zo groot mogelijke braunule, goed vast zetten met ether!

2.	a.	Phenobarbital langzaam IV over enkele minuten 3-15 mg/kg (

hond meestal 5 mg/kg,kat meestal 3 mg/kg langzaam. Indien nodig

i.c.m.4de bolus DZ.

Indien goed effect, ga naar stap 4, onvoldoende effect? Ga naar stap 3.

3	a.	Breng patiënt onder anesthesie met bolus Propofol 1-6 mg/kg langzaam op effect, in stapjes van 25% elke 30 sec, gevolgd door Propofol infuus 3-30 mg/kg/uur (indien nodig 0,6 mg/kg verhogen elke 15 min).

b.	Indien nodig bolus Fenobarbital 1 mg/kg herhalen na 60 min( tot

totaal 10-15 mg/kg). Iets lager starten als dier al op orale

phenobarbital staat.

Dit is slechts grove richtlijn, er is veel individuele variatie dus in de literatuur lopen de adviesdoseringen sterk uiteen.

Indien status niet gecoupeerd of recidief, ga naar stap 2c. Indien goed effect, ga naar stap 4.

b.	Leg hoofd iets hoger, zorg voor zuurstof en goede monitoring

(temperatuur, pols, slijmvliezen, ademhaling, ooglidreflex,	pupilgrootte). Zorg voor zachte ondergrond, leg dier elke 4 uur om,

ogen zalven,bevochtigen tong (ECG, SpO2, bloeddruk). Breng

urinekatheter in, houd ins en outs bij. Bepaal regelmatig (in elk

geval de eerste uren en na verhogingen) het CO2 in veneus bloed.

Indien een respiratoire acidose ontwikkelt of er een ademdepressie

optreedt: intubatie en zuurstof geven. Elke 2-4 uur tube afzuigen en

elke 6-8 uur tube wisselen.

.	c.	Houdt dier, afhankelijk van de ernst van de aanval, 6-12 uur

slapende. Daarna elke 4 uur dosering afbouwen met stappen van

25%. Wel doorgaan met fenobarbital IM elke 6 uur totdat patiënt	zelf kan eten.

Wakker worden kan gepaard gaan met onrust en/of fietsen.

Dan indien nodig iets kortwerkends als propofol of midazolam geven.

-Bloedonderzoek: verzamel bloed in heparine-, serum- en EDTA-

buis.

Onderzoek glucose, Ca, Na, K, Cl, AF, ALT, TE, albumine,	ureum, kreatinine, galzuren, cholesterol, T4, NH3, Ht, leuco's, diff.

-Urineonderzoek voor sg en strip.

5.	Temperatuurregulatie: passieve koeling tot 38.8˚

6.	Onderhoudsinfuus: NaCl

Monitor voor overige complicaties ( verhoogde intracraniale

druk, pulmonair oedeem, arythmieen).

8.	Als dier voldoende wakker is en kan slikken:

Start eerste orale dosis Phenobarbital 5 mg/kg, daarna 2,5 mg/kg

2dd. Geef IM als orale route niet mogelijk is.

10.	Houdt de patiënt minimaal 24 uur ter observatie.

Indien geen afwijkingen in bloed en urine vindbaar, dan zou de volgende stap	zijn een MRI of CT scan.

(Indien kosten een probleem zijn, kan bij stap 3a gekozen worden voor Pentobarbital

(=euthasaat, off label use). Is evenals propofol een anaestheticum, werkt niet anti-

epileptisch). IV bolus 2-5 mg/kg (geef dit minimaal 1 op 20ml verdund gezien aantasting

wand bloedvat. Geef het langzaam over enkele minuten. Het laat zijn werking

namelijk iets minder snel zien dan de vorige genoemde medicatie).

Pentobarbital moet meer op effect gegeven worden dan met een specifieke dosis	aangezien er heel veel individuele variatie is. Let op circulatoire en respiratoire depressie).

Indien onvoldoende effect kan er Pentobarbital-CRI gestart worden 1-2 mg/kg/uur bij

spontaan ademen en evt. verhogen tot 2-4 mg/kg/uur bij beademing.